Znepokojivý trend: diagnózy přibývají u žen mezi 20 a 49 lety
Rozsáhlá americká studie přinesla překvapivé zjištění — rakovina prsu už dávno není výhradně nemocí žen po padesátce. Právě u žen ve věku 20 až 49 let počty případů výrazně rostou, přičemž nejrychleji přibývají nádory citlivé na hormony. Vědci horečně pátrají po příčinách a zároveň se rozvíjí debata o tom, zda zahájit screening u mladších věkových skupin.
Dramatický nárůst počtu diagnóz po roce 2016
Výzkumníci z Washington University School of Medicine analyzovali data o rakovině prsu u žen ve věku 20 až 49 let za téměř dvacet let. Výsledky odhalily zřetelný vzorec: čísla nejprve pomalu rostla, pak po roce 2016 náhle vyskočila prudce nahoru.
- V roce 2000 bylo zaznamenáno přibližně 64 případů na 100 000 žen ve věku 20–49 let.
- Do roku 2016 počty rostly velmi pozvolna — průměrně o 0,24 procenta ročně.
- Po roce 2016 se tempo zvýšilo na přibližně 3,76 procenta za rok.
- V roce 2019 dosáhl počet případů přibližně 74 na 100 000 žen.
Takový skok během pouhých tří let lékaře znepokojuje. Mírný každoroční nárůst by ještě šlo vysvětlit lepší diagnostikou nebo stárnutím populace. Tak rychlý vzestup však naznačuje, že za tím stojí další faktory — změny životního stylu, prostředí nebo hormonální expozice.
Riziko rakoviny prsu před padesátkou je dnes výrazně vyšší než u žen narozených v padesátých a šedesátých letech minulého století.
Studie ukázala, že ženy narozené kolem roku 1990 mají o více než 20 procent vyšší riziko než ženy narozené přibližně v roce 1955. To vypovídá o generačním efektu — něco v tom, jak žijeme, pracujeme a stárneme, zřejmě zvyšuje riziko onemocnění v mladším věku.
Na vzestupu jsou nádory citlivé na hormony
Jedním z nejpozoruhodnějších zjištění je silný nárůst takzvaných estrogenreceptor-pozitivních nádorů. Jde o nádory, jejichž buňky nesou receptory reagující na estrogen — jeden z klíčových ženských pohlavních hormonů.
U tohoto typu rakoviny prsu funguje estrogen jako palivo: čím více je nádor tomuto hormonu vystaven, tím rychleji může růst. Zároveň počty nádorů nezávislých na estrogenu klesají.
Tato změna vyvolává nelehké otázky. Proč rostou právě hormonálně citlivé nádory? A co děláme jinak než předchozí generace, že se hormonální rovnováha mladých žen tak výrazně mění?
Možná vysvětlení, která vědci zkoumají
- Vyšší tělesná hmotnost a více tukové tkáně v oblasti břicha, což ovlivňuje hladiny estrogenu.
- Pozdější věk při prvním těhotenství nebo bezdětnost.
- Užívání a délka trvání hormonální antikoncepce.
- Vystavení látkami narušujícími hormonální systém v kosmetice, plastech a obalech potravin.
- Změny životního stylu — více sezení, méně pohybu a práce na noční směny.
Studie zatím nepřináší definitivní odpovědi, ale jasně ukazuje, na co by se měl zaměřit další výzkum: vše, co dlouhodobě ovlivňuje hormonální rovnováhu mladých žen.
Výrazné rozdíly mezi etnickými skupinami
Výzkumníci do své analýzy zahrnuli také rasové a etnické faktory a narazili na markantní rozdíly v riziku onemocnění u mladých žen.
Zvláště vysoké riziko mají mladé černošské ženy ve srovnání se svými bílými vrstevnicemi:
- Černošské ženy ve věku 20–29 let mají přibližně o 53 procent vyšší šanci na diagnózu rakoviny prsu než bílé ženy ve stejné věkové skupině.
- Ve skupině 30–39 let zůstává riziko stále asi o 15 procent vyšší.
- Ve věku 40–49 let se situace obrátí a riziko u černošských žen je naopak nižší než u bílých.
Hispánské ženy se v této studii vyznačují nejnižším výskytem rakoviny prsu ve všech věkových skupinách. To vědce vede k hledání ochranných faktorů — jiných životních návyků, stravovacích zvyklostí nebo genetických vlastností.
Propast mezi mladými černošskými a bílými ženami není náhoda — roli pravděpodobně hraje genetika, biologie i přístup ke zdravotní péči a včasné diagnostice.
Tým Adétunjího T. Toriolly analyzuje nádorovou tkáň pacientek různého původu. Cílem je zjistit, zda existují specifické biologické rysy nádorů u mladých černošských žen, které by vysvětlily vyšší riziko a někdy agresivnější průběh onemocnění.
Screening pomáhá, ale příliš často přehlíží mladé ženy
Data ukazují posun ve stadiu, ve kterém je rakovina prsu odhalována. Přibývá nádorů zachycených v prvním stadiu, zatímco počet diagnóz ve druhém a třetím stadiu klesá. To svědčí o lepší a bdělější diagnostice — například díky častějšímu vyšetření při obtížích a větší pozornosti věnované dědičné zátěži.
Rakovina prsu odhalená včas bývá menší, ještě se nerozšířila a zpravidla lépe reaguje na léčbu — s vyššími šancemi na přežití a mnohdy méně náročnou terapií.
Přesto jeden trend znepokojuje: část malých počínajících nádorů unikne pozornosti a objeví se až ve čtvrtém stadiu, kdy je rakovina již metastazující. To se týká zejména mladších žen, které mají často hustou prsní tkáň, v níž jsou odchylky na mamografii hůře rozpoznatelné.
Proč mladé ženy tak často unikají pozornosti
- V mnoha zemích začíná plošný screening teprve kolem 50. roku věku.
- Lékaři u mladé ženy s bulkou stále příliš často předpokládají něco nevinného.
- Hustá prsní tkáň snižuje spolehlivost standardního vyšetření.
- Nejistota a ostych způsobují, že ženy odkládají návštěvu lékaře.
Pravidelná samovyšetření, znalost vlastních prsou a odvaha zajít k lékaři při jakékoliv pochybnosti mohou být klíčové právě u žen pod čtyřicet.
Větší důraz na prevenci, nejen na léčbu
Studie zdůrazňuje potřebu intenzivnější prevence u mladších žen. Dosud se pozornost soustředí především na léčbu po stanovení diagnózy — přitom část rizikových faktorů souvisí s životním stylem a prostředím, které lze ovlivnit.
Vědci se zaměřují mimo jiné na:
- Programy zlepšující váhu, výživu a pohybovou aktivitu u dívek a mladých žen.
- Dřívější a cílenější sledování žen se silnou rodinnou anamnézou nebo známými genovými mutacemi, jako jsou BRCA1 a BRCA2.
- Omezení expozice látkám narušujícím hormonální systém, například zpřísněním pravidel pro určité chemikálie.
- Lepší osvětu o riziku rakoviny prsu v mladém věku — i mimo ordinaci, například prostřednictvím škol a sociálních sítí.
U žen s výrazně zvýšeným dědičným rizikem mohou lékaři někdy zvážit preventivní léky snižující vliv estrogenu na prsní tkáň. Taková rozhodnutí vždy vyžadují pečlivé individuální zvážení, protože tato léčba má vedlejší účinky a není vhodná pro každou.
Co mohou mladé ženy udělat samy
Přesnou příčinu nárůstu rakoviny prsu v mladším věku vědci dosud neznají. Z mnoha studií se však opakovaně vynořují faktory, které lze z části ovlivnit vlastním přičiněním:
- Udržování zdravé tělesné hmotnosti, zejména v oblasti pasu.
- Pravidelný pohyb — alespoň 150 minut středně intenzivní aktivity týdně nebo 75 minut intenzivní aktivity.
- Omezení alkoholu; každá extra sklenička riziko mírně zvyšuje.
- Nekuřáctví, zejména v období puberty a rané dospělosti.
- Získání srozumitelných informací o tom, jaká hormonální antikoncepce je vhodná právě pro vás a jaký má vliv na vaše riziko.
Důležitou roli hraje také znalost rodinné anamnézy. Pokud vaše matka, sestra, teta nebo babička prodělaly rakovinu prsu v mladém věku, rozhodně to otevřeně proberzte se svým praktickým lékařem. V některých případech se vyplatí konzultace s klinickým genetikem, abyste zjistily, zda u vás existuje dědičná predispozice.
Rakovina prsu v mladém věku si žádá jiný pohled: nestačí hledat lepší léčbu, je třeba sledovat celý životní příběh žen, kterým je dnes dvacet nebo třicet. Od puberty přes první zaměstnání, stres, nedostatek spánku až po stravování — všechny tyto prvky tvoří kontext, v němž čísla tak rychle rostou. Kdo tento kontext vezme vážně, může zasáhnout dříve a možná části nových případů předejít.
