Znepokojivý trend: diagnózy přibývají u žen mezi 20 a 49 lety
Rozsáhlá americká studie přináší alarmující zjištění — rakovina prsu už dávno není výhradně onemocněním žen po padesátce. Právě ženy ve věku 20 až 49 let čelí rychle rostoucímu riziku, přičemž zvláště výrazně přibývají nádory citlivé na hormony. Vědci horečně pátrají po příčinách a stále hlasitěji se debatuje o screeningu v mladším věku.
Po roce 2016 čísla prudce vyskočila
Výzkumníci z Washington University School of Medicine analyzovali data o rakovině prsu u žen ve věku 20 až 49 let za téměř dvacetileté období. Výsledky odhalily jednoznačný vzorec: pomalý nárůst, který se po roce 2016 náhle dramaticky zrychlil.
- V roce 2000 bylo zaznamenáno přibližně 64 případů na 100 000 žen ve věku 20–49 let.
- Do roku 2016 čísla rostla velmi pozvolna — průměrně o 0,24 procenta ročně.
- Po roce 2016 tempo narostlo na přibližně 3,76 procenta ročně.
- V roce 2019 dosáhl počet případů zhruba 74 na 100 000 žen.
Takový skok za pouhé tři roky lékaře znepokojuje. Mírný každoroční nárůst lze ještě vysvětlit lepší diagnostikou, ale takhle rychlé zrychlení naznačuje působení dalších faktorů — změn životního stylu, prostředí nebo vystavení hormonům.
Riziko rakoviny prsu před padesátkou je dnes výrazně vyšší než u žen narozených v padesátých a šedesátých letech minulého století.
Studie ukázala, že ženy narozené kolem roku 1990 mají o více než 20 procent vyšší riziko než ženy narozené kolem roku 1955. Jde o generační efekt — něco v tom, jak žijeme, pracujeme a stárneme, zřejmě zvyšuje riziko onemocnění v mladším věku.
Na vzestupu jsou nádory citlivé na hormony
Jedním z nejzásadnějších zjištění je výrazný nárůst takzvaných estrogenreceptor-pozitivních nádorů. Jedná se o nádory, jejichž buňky nesou receptory reagující na estrogen — jeden z klíčových ženských pohlavních hormonů.
U tohoto typu rakoviny prsu působí estrogen jako palivo: čím více je nádor tomuto hormonu vystaven, tím rychleji může růst. Zároveň klesá počet nádorů, které na estrogenu závislé nejsou.
Tato proměna vyvolává řadu obtížných otázek. Proč právě hormonálně citlivé nádory rostou tak rychle? A co děláme jinak než předchozí generace, že se hormonální rovnováha mladých žen tak mění?
Možné příčiny, které vědci zkoumají
- Vyšší tělesná hmotnost a nadbytek tukové tkáně v oblasti břicha, která ovlivňuje hladiny estrogenu.
- Pozdější věk při prvním těhotenství nebo bezdětnost.
- Používání hormonální antikoncepce a délka jejího užívání.
- Vystavení látkám narušujícím hormonální systém, obsaženým v kosmetice, plastech a obalech potravin.
- Sedavý způsob života, nedostatek pohybu a práce na noční směny.
Studie zatím neposkytuje definitivní odpovědi, ale jasně ukazuje směr dalšího výzkumu: vše, co dlouhodobě ovlivňuje hormonální rovnováhu mladých žen.
Výrazné rozdíly mezi různými skupinami obyvatelstva
Výzkumníci vzali v potaz také rasovou a etnickou příslušnost a narazili na výrazné rozdíly v riziku u mladých žen.
Zvláště mladé černošské ženy čelí výrazně vyššímu riziku ve srovnání se svými bělošskými vrstevnicemi:
- Černošské ženy ve věku 20–29 let mají přibližně o 53 procent vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu než bělošské ženy stejné věkové skupiny.
- Ve věkové skupině 30–39 let je riziko stále přibližně o 15 procent vyšší.
- Mezi 40 a 49 lety se situace obrátí a riziko u černošských žen je naopak nižší než u bělošských.
Hispanské ženy vykazují ve studii ve všech věkových skupinách nejnižší výskyt rakoviny prsu. To vědce vede k hledání ochranných faktorů — jiných životních návyků, stravovacích zvyklostí nebo genetických charakteristik.
Propast mezi mladými černošskými a bělošskými ženami není náhoda — roli pravděpodobně hraje genetika, biologie, ale také přístup ke zdravotní péči a včasná diagnostika.
Tým výzkumníka Adétunjího T. Torioly zkoumá nádorovou tkáň pacientek různého původu. Cílem je zjistit, zda existují specifické biologické rysy nádorů u mladých černošských žen, které by mohly vysvětlit vyšší riziko a někdy agresivnější průběh onemocnění.
Screening pomáhá, ale mladé ženy stále unikají pozornosti
Data ukazují posun ve stadiu, ve kterém je rakovina prsu odhalena. Přibývá nálezů v prvním stadiu, zatímco počet diagnóz ve stadiu 2 a 3 klesá. To svědčí o lepší a bdělější diagnostice — třeba díky důslednějšímu vyšetřování při obtížích nebo větší pozornosti věnované dědičné zátěži.
Rakovina prsu zachycená včas bývá menší, ještě se nerozšířila do okolí a je zpravidla lépe léčitelná — s vyššími šancemi na přežití a někdy i méně náročnou terapií.
Přesto jeden trend znepokojuje: část drobných, počínajících nádorů diagnostiku přežije a objeví se až ve čtvrtém stadiu, kdy již došlo k metastázám. To se týká zejména mladších žen, které mívají hustší tkáň prsu, v níž jsou odchylky na mamografii hůře viditelné.
Proč mladé ženy tak často unikají záchytu
- V mnoha zemích začíná plošný screening teprve kolem 50. roku věku.
- Lékaři u mladé ženy s bulkou stále příliš často pomýšlejí na nezávažnou příčinu.
- Hustá tkáň prsu snižuje spolehlivost standardního vyšetření.
- Nejistota a ostych vedou k tomu, že ženy přicházejí k lékaři pozdě.
Pravidelné samovyšetřování, znalost vlastního prsu a včasná návštěva lékaře při sebemenší pochybnosti mohou být u žen pod 40 let zcela zásadní.
Větší důraz na prevenci, nejen na léčbu
Studie zdůrazňuje potřebu věnovat mnohem více pozornosti prevenci u mladých žen. Dosud se úsilí soustředí převážně na léčbu po stanovení diagnózy, přestože část rizik souvisí se životním stylem a prostředím — tedy s oblastmi, kde je změna možná.
Vědci se zaměřují mimo jiné na:
- Programy zaměřené na zdravou hmotnost, výživu a pohybovou aktivitu u dívek a mladých žen.
- Dřívější a cílenější kontroly pro ženy se silnou rodinnou anamnézou nebo známými genetickými mutacemi, jako jsou BRCA1 a BRCA2.
- Omezení expozice látkám narušujícím hormonální systém — například prostřednictvím přísnějších pravidel pro určité chemikálie.
- Lepší informovanost o rizicích rakoviny prsu v mladém věku, a to nejen v ordinacích, ale i ve školách a na sociálních sítích.
U žen s výrazně zvýšeným dědičným rizikem mohou lékaři v některých případech zvážit preventivní léky snižující vliv estrogenu na tkáň prsu. Taková rozhodnutí vždy vyžadují pečlivé individuální posouzení, protože tyto přípravky mají vedlejší účinky a nejsou vhodné pro každého.
Co mohou mladé ženy samy udělat
Přesnou příčinu nárůstu rakoviny prsu v mladším věku lékaři zatím nedokáží pojmenovat. Z mnoha studií však opakovaně vyplývají faktory, které lze alespoň částečně ovlivnit:
- Udržovat zdravou tělesnou hmotnost, zejména v oblasti pasu.
- Pravidelně se hýbat — alespoň 150 minut středně intenzivní aktivity týdně, nebo 75 minut intenzivního cvičení.
- Omezit alkohol; každá další sklenička riziko mírně zvyšuje.
- Nekouřit — zvláště ne v období dospívání a rané dospělosti.
- Dobře se poradit o tom, která hormonální antikoncepce je pro vás vhodná a jaký má vliv na vaše individuální riziko.
Velkou roli hraje také znalost rodinné anamnézy. Pokud se rakovina prsu v mladém věku vyskytla u vaší matky, sestry, tety nebo babičky, rozhodně to proberte se svým lékařem. Někdy má smysl navštívit klinického genetika, který zjistí, zda jde o dědičnou predispozici.
Rakovina prsu v mladém věku vyžaduje jiný pohled — nejen na lepší léčbu, ale na celý životní příběh žen, kterým je dnes dvacet nebo třicet. Od puberty přes první zaměstnání, stres, nedostatek spánku až po stravu — to vše tvoří kontext, v němž tato čísla tak rychle rostou. Kdo tento kontext bere vážně, může zasáhnout dříve a možná části nových případů předejít.
